BORANG PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA KOPERASI MASJID JAMEK KG BOYAN

KOPERASI KARIAH MASJID JAMEK KAMPONG BOYAN TAIPING, PERAK

d/a Masjid Jamek Kampong Boyan, Lorong Taman Long Jaafar F 3/17 34000 Taiping

Bil. Daftar : A-3-1003 / Ruj : SKM.IP.(PEND)A-981/(1)

Tuan Setiausaha Kehormat                                                                        Tarikh Permohonan

Koperasi Kariah Masjid Jamek Kampong Boyan

Taiping Berhad                                                             

                                                                                               

PERMOHONAN MASUK MENJADI ANGGOTA

1. Saya ……………………………………………………………….     No. KPT. …………………………

                                    (HURUF BESAR)

     Tarikh Lahir : ………….   Umur : ………     No. Tel/HP: ………….….……/………………….……

   Alamat Surat Menyurat : ………………………………………………………………………………...

    ………………………………………………………………………………………………………………

   Alamat Tetap : …………………………………………………………………………………………….

    ………………………………………………………………………………………………………………

2. Saya mengaku patuh kepada Undang-undang Kecil dan Aturan-aturan Koperasi.

3. Saya mengaku pada masa ini saya tidak muflis.

    Sekian, diharap mendapat kelulusan

                                                                                                 Saya yang benar

……………………………………

                                                                                                 (                                                 )

PENCADANG                                                               PENYOKONG 

1. No. Anggota : …………………………….. 1. No. Anggota : …………………………………...
2. Nama : ……………………………………   2. Nama : …………………………………………..
3. Tandatangan : ……………………………  3. Tandatangan : ………………………………….

(UNTUK KEGUNAAN PEJABAT)

Permintaan Tuan/Puan  LULUS/TOLAK                                      No. Anggota :…………………….

Tarikh menjadi Anggota : …………………….

                                                                                                …………………………………….

                                                                                                        (Setiausaha Kehormat)

Fi masuk          RM   10.00

Syer minimum RM 100.00

KOPERASI KARIAH MASJID JAMEK KAMPONG BOYAN TAIPING, PERAK

DAFTAR ANGGOTA DAN PENAMA

No. Anggota : …………………………….       Tarikh menjadi anggota : ……………………

Nama : ……………………………………………………………………………………………

No. Kad Pengenalan : ……………………      No. Telefon Rumah : ……………………….

Tarikh Lahir : …………………………            No. Telefon Bimbit : …………………………………

PENAMA (WASI)

1.   Nama : …………………………………………………………………………………………

      No. Kad Pengenalan : ………………………………….               

      Tarikh Lahir : ………………………………………                        Umur : ……………………….

      Hubungan : ………………………………………………

      Alamat : ……………………………………………………………………………………….

      Bahagian : ……………………………………………….

      Penjaga (Jika kanak-kanak) : ………………………………………………………………

     

2.   Nama : …………………………………………………………………………………………

      No. Kad Pengenalan : ………………………………….               

      Tarikh Lahir : ………………………………………                        Umur : ……………………….

      Hubungan : ………………………………………………

      Alamat : ……………………………………………………………………………………….

      Bahagian : ……………………………………………….

      Penjaga (Jika kanak-kanak) : ………………………………………………………………

Tarikh : …………………………………….

                                                                                       ……………………….………………

                                                                                                    Tandatangan Anggota

(UNTUK KEGUNAAN PEJABAT)

Tarikh berhenti menjadi anggota : …………………………………………………………………………

                                                                                    ………………………………………….

                                                                                                Setiausaha Kehormat

Posted in: